Отморожение и замерзание - реферат

.

План реферата:

1. Систематизация отморожений.

2. Патогенез отморожений.

3. Систематизация отморожений по степеням.

4. Клиническая картина отморожений.

5. Помощь при отморожениях.

6. Замерзание: этиология, патогенез, исцеление.

Отморожения встречаются не только лишь зимой, да и весной и осенью и даже в южных широтах.

Зависимо от этиологического фактора различают четыре главных вида отморожений, отличающихся по медицинской и Отморожение и замерзание - реферат морфологической картине:

1. Отморожение от воздействия сухого мороза;

2. Отморожение, возникающее при температуре выше нуля;

3. Контактные отморожения, возникающие при субкритической температуре;

4. Синдром ознобления.

Почти всегда отморожению подвергаются периферические части тела (лицо, стопы, уши, нос и т.д.).

1-ое место по частоте отморожений занимает 1 палец стопы, на втором месте находятся пальцы кисти. От воздействия низких Отморожение и замерзание - реферат отрицательных температур при сухом морозе мучаются в большей степени открытые либо периферические участки тела. Конкретно повреждается клеточная протоплазма с следующим некрозом либо дегенерацией тканей.

При продолжительном перемежающемся воздействии мокроватого холода, нередко имеющем место в вешнее время, усиливается отдача тепла. Это ведет к развитию так именуемой "траншейной стопе Отморожение и замерзание - реферат", являющейся традиционным примером отморожения 4 степени при температуре выше нуля. В итоге вазомоторных и нервно-трофических расстройств могут развиваться деструктивные конфигурации прямо до некроза тканей, увлажненной гангрены и сепсиса.

Контактные отморожения появляются при конкретном соприкосновении оголенных участков тела (почаще рук) с резко охлажденными металлическими предметами. Такие отморожения почаще наблюдаются в военное Отморожение и замерзание - реферат время у танкистов, ракетчиков, летчиков и др.

Под озноблением понимают разновидность приобретенного отморожения в большей степени открытых частей тела (кисти рук, лицо, уши и т.п.), часто возникающего под воздействием периодических, но нерезких и недолговременных охлаждении. Более подвержены озноблению люди, перенесшие в прошедшем отморожения. Клинически ознобление выряжается отеком, цианозом Отморожение и замерзание - реферат, зудом и парестезией пораженной кожи. В более томных случаях могут развиваться трещинкы и язвы на коже, вторичные дерматозы и дерматиты.

В появлении разных форм отморожений и их тяжести огромное значение имеет не только лишь длительность деяния холода, да и бессчетные сопутствующие причины: завышенная влажность воздуха и ветреная погода в прохладное Отморожение и замерзание - реферат время года, нарушение кровообращения в конечностях от сдавливания тесноватой обувью, одежкой, перетяжка конечности кровоостанавливающим жгутом, завышенная потливость ног, промокшая одежка и обувь, нервно-психическая подавленность, физическое утомление, истощение, кровопотеря, шок и т.п.

Патогенез .

В базе патогенеза отморожения лежит долгий спазм артериол под воздействием холода с Отморожение и замерзание - реферат следующим тромбозом их, что и нарушает местное кровообращение тканей прямо до образования некроза. Но конфигурации в тканях, подвергшихся отморожению, характеризуются неравномерностью поражения. Вместе с участками некроза встречаются и малоизмененные ткани, что присваивает поверхности кожи мраморный колер.

Глубина и площадь повреждения тканей при отморожении выявляется не сходу, а только спустя определенное Отморожение и замерзание - реферат время после согревания. Потому в развитии отморожения различают два периода: сокрытый (дореактивный) и реактивный (после согревания). Для укрытого периода свойственна бледнота кожных покровов с потерей чувствительности и местное понижение температуры с нарушением обмена и кровообращения в отмороженных участках пропорционально длительности деяния и нрава температурного фактора. Беспристрастным аспектом пришествия реактивного периода Отморожение и замерзание - реферат следует считать нарастающий отек отмороженного участка тела. Этому периоду характерны возникновение воспаления и некроза и поболее четкое выявление глубины и площади повреждения.

После согревания клиническая картина проявляется неодинаково, и степень ее находится в прямой зависимости от длительности тканевой гипотермии.

Систематизация отморожений по степеням :

I степень: типично расстройство местного Отморожение и замерзание - реферат кровообращения и иннервации без следующего некроза при недолговременном периоде снижения температуры тканей. Пострадавший чувствует зуд, жгучие боли, парестезию в пораженных участках. Кожа отечная, напряженная, имеет мраморный набросок. Все эти явления исчезают в наиблежайшие деньки, но навечно сохраняется завышенная чувствительность пораженных участков кожи к холоду.

II степень: отморожение сопровождается Отморожение и замерзание - реферат отеком и некрозом кожи до мальпигиева слоя. На цианотичной и отечной коже образуются пузыри с прозрачным экссудатом, которые могут появляться и через некоторое количество дней после согревания. Пострадавший отмечает насыщенные боли в местах отморожения, нарастающие при нарастании отека, срок исцеления таких пострадавших 3 недели и поболее.

III степень: долгий период тканевой гипотермии. Наступает Отморожение и замерзание - реферат некроз всей толщи кожи совместно с подкожной клетчаткой. На отмороженной коже могут образоваться дряхлые пузыри с геморрагическим содержимым. Личные чувства более интенсивны и продолжительны. Кожа бледноватая и прохладная на ощупь. Омертвевшие ткани подвергаются частичному расплавлению и отторжению, что сопровождается нагноением. Образовавшийся недостаток заживает по типу вторичного натяжения Отморожение и замерзание - реферат в течение 30-60 дней.

IV степень: характеризуется больший период тканевой гипотермии и резким падением местной температуры тканей. Омертвевают все слои мягеньких тканей и кости. Интенсивность болей очень многообразна и не соответствует глубине и масштабам отморожения. Самопроизвольное отторжение некротизированных тканей затягивается навечно и часто осложняется гнойной заразой.

Диагностика глубины и Отморожение и замерзание - реферат площади поражения в реактивный период очень затруднена. Только по выявлению демаркационной полосы вероятен более достоверный диагноз, но она выявляется только к 10-12-му деньку. Время от времени в целях ранешней диагностики убирают пузырь и если раневая поверхность нечувствительна к болевым раздражениям и не кровоточит при уколе и насечке, то это свидетельствует о некрозе Отморожение и замерзание - реферат всех слоев кожи.

Рентгенологическая картина разных форм остеопороза, фаз секвестрации кости и конфигураций в суставах является поздним признаком глубочайших степеней отморожения.

1-ая помощь.

1-ая помощь при отморожениях в сокрытом периоде сводится к скорейшему восстановлению температуры и кровообращения в пораженных тканях, защите этого сначала проводят мероприятия по Отморожение и замерзание - реферат согреванию пострадавшего. Влажную одежку в утепленном помещении снимают и подменяют сухим. Необыкновенную осторожность следует проявлять при снятии примерзшей к телу обуви и одежки, чтоб не взывать механического повреждения отмороженных участков тела. Пострадавшего обогревают всеми доступными способами: при помощи грелок, теплых одеял, мешков-конвертов, дают жаркую еду и питье.

Восстанавливают кровообращение в отмороженных Отморожение и замерзание - реферат участках методом растирания их ватой со спиртом либо сухими руками, сочетая с усмотрительным массажем этой области. После потепления и порозовения кожи накладывают спиртовую либо асептическую повязку с толстым слоем ваты. Неприемлимо растирать отмороженные участки тела снегом, потому что это ведет к дополнительному остыванию, ввиду того, что температура отмороженных тканей Отморожение и замерзание - реферат существенно выше температуры снега и, не считая того, это чревато угрозой нанесения микротравм.

Если позволяет обстановка проводят активное согревание отмороженной конечности в воде, погружая ее воду температуры не выше 24 градусов, доводя ее в течение 20-30 минут до 36-40 градусов с одновременным массажем от периферии к центру, сочетая его Отморожение и замерзание - реферат с активными движениями в пострадавшей конечности. После отогревания и восстановления кровообращения на конечность накладывают утепленную асептическую повязку. Не следует смазывать отмороженную поверхность настойкой йода, красящими субстанциями, также жирами и мазями. Это затрудняет местное наблюдение за кожей и обработку отмороженной поверхности.

Докторская помощь.

Почаще оказывает в реактивном периоде и сводится к наложению спиртовых Отморожение и замерзание - реферат либо спиртоглицериновых, асептических повязок, иммобилизации конечности, введению столбнячного анатоксина и лекарств.

Пострадавших с отморожениями 1 степени и ограниченными отморожениями 2 степени вылечивают в команде выздоравливающих. Лица с отморожением 2-4 степени, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, подлежат направлению в лазарет для легкораненых. Пострадавших с томными формами отморожений 3-4 степени эвакуируют Отморожение и замерзание - реферат в общехирургические лазареты.

В сокрытом периоде основная задачка состоит в том, чтоб закончить патогенное действие низких температур, потому исцеление носит неотложный нрав и сводится к сочетанию местного и общего согревания. Так как в этот период неведома ни глубина, ни распространенность отморожения, операции и местные способы исцеления не используются. В Отморожение и замерзание - реферат большинстве случаев после отогревания используют спиртовые и сухие асептические утепленные повязки. Отличные результаты в сокрытом периоде дают футлярные новокаиновые блокады конечностей по Вишневскому, содействующие восстановлению кровообращения и нормализации трофики.

В реактивном периоде используют сочетание местного исцеления и оперативных вмешательств. Это может быть на шаге спец мед помощи. Каких-то средств Отморожение и замерзание - реферат, ускоряющих секвестрацию омертвевших тканей, не существует. На гранулирующие поверхности накладывают мазевые повязки (в том числе маслянобальзамическую повязку по Вишневскому), стимулирующие регенерацию и ускоряющие эпителизацию. Отношение к пузырям должно быть щадящим, если они не загрязнены и не повреждены.

В качестве патогенетической терапии в ранешние периоды используют внутривенно либо внутриартериально спазмолитические средства в Отморожение и замерзание - реферат купе с антикоагулянтами и низкомолекулярными кровезаменителями.

В комплекс ограниченного исцеления отморожения включают термические процедуры, начиная от грелок и водяных ванн до физиотерапевтических процедур (электросветовые ванны, дарсонваль, индуктотерапия, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, парафин и др.) в купе с целебной физической культурой и массажем.

При отморожении 4 степени, и время от времени Отморожение и замерзание - реферат и при отморожении 3 степени главным способом исцеления является оперативный. Более частыми хирургическими вмешательствами являются некротомия и некрэктомия. В ряде всевозможных случаев некротомия предшествует некрэктомии, потому что она позволяет предупредить мокроватую гангрену либо перевести ее в сухую и таким макаром предупредить томные отягощения.

Некрэктомию создают несколько отступя от демаркационной Отморожение и замерзание - реферат полосы. Время от времени при отморожении 4 степени с целью сохранения конечности либо сохранения более длинноватой культи при ампутации за ранее используют тангенциальную остеонекрэктомию (по плоскости). После выявления границ омертвения и образования струпа при удовлетворительном состоянии и отсутствии местных острых воспалительных явлений делают экзартикуляцию либо ампутацию в границах обычных тканей, но, соблюдая Отморожение и замерзание - реферат принцип Пирогова, заключающийся в том, что ампутацию необходимо создавать так низковато, как это может быть, сообразуясь с распространенностью процесса и необходимостью образования функционально настоящей культи.

Первичные ампутации при отморожениях противопоказаны. Критические ампутации проводят только в связи с томными отягощениями (анаэробная зараза, сепсис и др.). По мере надобности в Отморожение и замерзание - реферат целях укорочения сроков исцеления раневую либо гранулирующую поверхность закрывают местными тканями, свободным кожным лоскутком либо лоскутком на питающей ножке. При развитии гнойно-воспалительных процессов в отмороженном участке и интоксикации их вылечивают по общим правилам гнойной хирургии.

Отягощения отморожения бывают местными и общими.

- Местные отягощения встречаются более нередко: лимфадениты, лимфагиты, абсцессы Отморожение и замерзание - реферат, флегмоны, рожистое воспаление, тромбофлебиты, невриты, остеомиелиты и др., которые вылечивают в согласовании с принятыми способами в хирургии.

- Общие отягощения: сепсис, столбняк, анаэробная зараза и др. все эти отягощения приводят к высочайшем летальности.

После отморожения 1-2 степени могут наблюдаться явления эндартериита и ознобления, а при 3 степени - рубцовые конфигурации кожных Отморожение и замерзание - реферат покровов. Смертельные финалы в сокрытом периоде отморожения следует рассматривать как финал замерзания. Если погибель при отморожении наступает в реактивном периоде, то она, обычно, связана с заразными раневыми отягощениями (сепсис, анаэробная зараза, столбняк и др.).

Вместе с местным повреждающим действием низких температур на ткани в неких случаях наблюдается комплексное действие холода на Отморожение и замерзание - реферат организм, которое может привести к общей гипотермии, другими словами к замерзанию человека.

Замерзание появляется в итоге истощения адаптационных устройств теплорегуляции, когда температура тела под воздействием наружного остывания прогрессивно падает, и угнетаются все актуальные функции прямо до их полного угасания.

Как и при отморожении, в развитии процесса замерзания различают Отморожение и замерзание - реферат два периода - сокрытый и реактивный.

- Сокрытый период: преобладают сонливость, вялость, замедленность реакций, речи, движений, общая дрожь тела. Потом наступает помрачнение сознания и утрата сознания, судороги, окоченение мускулатуры, прогрессирующее замедление, ослабление и нарушение ритма дыхания, сердечной деятельности с следующей медицинской гибелью. Важным симптомом является снижение температуры в прямой Отморожение и замерзание - реферат кишке ниже 35 градусов. Настоящая угроза погибели появляется при понижении температуры в кишке ниже 25 градусов.

- Реактивный период: наступает после согревания организма в целом. В этот период могут развиваться разные патологические процессы во внутренних органах (пневмонии, нефриты и т.п.) и расстройства со стороны нервной системы (невриты, параличи, трофические поражения, психологические и Отморожение и замерзание - реферат нервные заболевания и т.п.).

Важной особенностью замерзания является его фазовый нрав, который клинически проявляется в виде 3-х симптомокомплексов, основанных на показателях ректальной температуры.

1. Адинамическая фаза. Характеризуется понижением температуры до 35-32 градусов. В исходном периоде понижения температуры усиливаются все актуальные функции организма и, сначала, увеличивается возбудимость нервной системы; нарастают частота и Отморожение и замерзание - реферат глубина дыхания, учащается пульс и увеличиваются кровяное давление, скорость кровотока, растут обмен веществ и потребление кислорода организмом. Благодаря этому некое время сохраняется обычный уровень температуры тела за счет наибольшего напряжения всех сил организма и усиления теплопродукции. Потом наступает понижение температуры тела, сопровождаемое падением главных характеристик актуальных функций. Миниатюризируется частота дыхания Отморожение и замерзание - реферат, сердцебиения, подавляется сознание, замедляются реакции, возникают скованность речи, сонливость и т.п.

2. Ступорозная фаза. Ее следует считать защитным торможением коры мозга с распространением на нижележащие отделы центральной нервной системы. При понижении температуры до 26-27 градусов угнетаются главные актуальные функции. Замедляется частота дыхания и пульса, слабеет сила сердечных сокращений, нарастают гипоксия Отморожение и замерзание - реферат и гипоксемия, прекращается дрожь. Развиваются выраженная мышечная ригидность, недержание мочи и кала. На сто процентов угнетается психологическая деятельность, слабеет возбудимость подкорковых центров, реакции и рефлексы слабеют.

3. Конвульсивная фаза. Наступает при падении температуры ниже 26 градусов и характеризуется угасанием всех актуальных функций. Резко понижается обмен веществ и нарушается снабжение Отморожение и замерзание - реферат тканей кислородом. Слабеет сердечная деятельность, исчезает кровяное давление. Нарушается ритм дыхания и наступает его остановка. Исчезают мышечный тонус и ригидность мускул. В конечной фазе развития запредельного торможения, парабиоза и паралича центральной нервной системы угасают все актуальные функции, и наступает клиническая погибель.

Главной задачей неотложной терапии при выраженном замерзании (ступорозная Отморожение и замерзание - реферат и конвульсивная фаза) является резвое активное согревание, направленное на скорейшее восстановление обычного уровня температуры человеческого тела.

Пассивное согревание (укутывание в теплом помещении и пр.) таких пострадавших следует считать бесплодной потерей времени. Боязнь отрицательных последствий резвого активного согревания необоснована. Небезопасно только перегревание, которое может вызвать томные последствия уже при маленьком Отморожение и замерзание - реферат превышении температуры тела. Потому оптимальные мероприятия активного согревания должны обеспечить быстрейший возврат температуры тела к нормальному уровню и сразу предупредить опасность перегревания.

Для активного согревания пострадавшего в ступорозной либо конвульсивной фазе нужно поместить в теплую ванну с водой начальной температуры, соответственной температуре тела, но ниже 22-24 градусов. В течение Отморожение и замерзание - реферат 10-12 минут температуру воды доводят до 36-40 градусов и поддерживают на этом уровне. Целенаправлено в ванне создавать острожное растирание тела мягенькими мочалками, что содействует восстановлению сосудистого тонуса и рефлекторной активности нервной системы. При учащении у пострадавшего дыхания хотя бы до 12 за минуту его вынимают из ванны и подключают к аппарату ИВЛ, сразу проводя Отморожение и замерзание - реферат весь комплекс ограниченной терапии.

Отлично внутривенное введение смесей глюкозы с инсулином, низкомолекулярных кровезаменителей, новокаина и других смесей, нагретых до температуры тела пострадавшего, также введение гепарина, гормонов.

1-ая докторская помощь замерзшим должна оказываться по способности в полном объеме, включая все способы активного согревания пострадавшего. При отсутствии таких критерий нужно срочно эвакуировать Отморожение и замерзание - реферат их, приняв меры по предупреждению предстоящей теплопотери организма во время эвакуации.

На шаге квалифицированной мед помощи всех замерзших делят на три группы:

- в первую группу включат легкопострадавших, находящихся в адинамической фазе, которых после согревания и исцеления оставляют в команде выздоравливающих.

- Вторую группу составляют замерзшие в состоянии средней тяжести в Отморожение и замерзание - реферат ступорозном состоянии, которых на носилках доставляют на мед пункты, где им проводят активного согревание, после этого в согласовании с показаниями распределяют по многофункциональным подразделениям, где и производят всеохватывающую терапию.

- К третьей группе относят тяжелопострадавших, находящихся в конвульсивной фазе, которым также проводят согревание, но почаще употребляют аппаратное искусственное дыхание, массаж Отморожение и замерзание - реферат сердца и пр.

После выведения из томного состояния в реактивной фазе пострадавших эвакуируют на шаг спец помощи для долечивания.

Использованная литература.

1. Лекции и практические занятия по военно-полевой хирургии, под ред. Проф. Беркутова. Ленинград, 1971г.

2. Военно-полевая хирургия. А.А. Вишневский, М.И. Шрайбер, Москва, медицина, 1975г.

3. Военно Отморожение и замерзание - реферат-полевая хирургия, под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. Москва, медицина, 1982г.

4. Управление по травматологии МС ГО. Под ред. А.И. Кузьмина, М.Медицина, 1978.


otnoshenie-sv-kipriana-k-voprosu-o-kreshenii-eretikov.html
otnoshenie-ushekspira-k-istoricheskomu-proshlomu-anglii-na-primere-pesi-richardiii-harakteristika-glavnogo-geroya.html
otnoshenij-materi-i-rebenka-invalida.html