Отогенные внутричерепные осложнения.

Лабиринтит.

Лабиринтит (внутренний отит) – это острое либо хроническое воспаление тканей внутреннего уха в большей степени бактериальной природы, имеющее разлитой (диффузный) либо ограниченный нрав.

Систематизация лабиринтита.

По выраженности проявлений лабиринтит делят на: острый; приобретенный (он в свою очередь может быть очевидным либо латентным).

По распространенности патологического процесса болезнь бывает: ограниченным; всераспространенным (диффузным Отогенные внутричерепные осложнения.).

Зависимо от путей попадания заразного агента в структуры среднего уха лабиринтит может быть: тимпаногенным (из среднего уха); менингогенным (из мозговых оболочек); гематогенным (с током крови); травматическим (повреждение внутреннего уха вследствие травмы).

По патоморфологическим признакам выделяют 3 формы заболевания: серозную; гнойную; некротическую.

На практике более нередко встречается тимпаногенный ограниченный серозный лабиринтит Отогенные внутричерепные осложнения. – отягощение острого либо приобретенного среднего отита. Пореже диагностируется травматический, очень изредка – менингогенный и гематогенный лабиринтиты.

Предпосылки появления и механизмы развития лабиринтита.

Лабиринтит не является самостоятельным болезнью – это отягощение других заразных процессов в организме, при этом в подавляющем большинстве случаев – отягощение острого либо приобретенного среднего отита.

Возбудителями лабиринтита Отогенные внутричерепные осложнения. являются: Streptococcus Pneumoniae и другие виды стрептококка; стафилококки; гемофильная палочка; Moraxella Catarrhalis; микобактерии туберкулеза; вирусы-возбудители острых респираторных вирусных зараз.

Предрасполагающий к развитию лабиринтита фактор при остром среднем отите – затруднение оттока гнойных масс и увеличение давления в барабанной полости. При всем этом токсины, выделяемые микробами, попадают через мембранные структуры Отогенные внутричерепные осложнения. во внутреннее ухо – появляется и непреклонно прогрессирует серозное воспаление, в итоге прогрессирования которого увеличивается давление снутри лабиринта, и мембраны разрываются изнутри – зараза распространяется из среднего уха во внутреннее – развивается гнойный процесс. При бурном течении последнего перепончатый лабиринт разрушается, клеточки, выстилающие его, и некостные анатомические образования гибнут.

Травматический лабиринтит развивается в случае поражения Отогенные внутричерепные осложнения. структур внутреннего уха через барабанную перепонку, к примеру, при ранении шпилькой, спицей, другими наточенными посторонними телами. Также предпосылкой его может стать черепно-мозговая травма, сопровождающаяся переломом основания черепа, если линия перелома проходит через пирамиду височной кости.

Менингогенный лабиринтит развивается при распространении воспаления с мозговых оболочек при гриппозном, скарлатинозном Отогенные внутричерепные осложнения., тифозном, эпидемическом и других видах менингита. Зараза с оболочек через внутренний слуховой проход попадает во внутреннее ухо, инициируя в нем развитие воспалительного процесса. Соответствующая черта – двухстороннее поражение.

Гематогенный лабиринтит встречается очень изредка. Он обоснован распространением инфекции из воспалительного очага другой локализации с током крови, не сопровождается поражением мозговых оболочек Отогенные внутричерепные осложнения.. Схожее случается при таких заболеваниях, как сифилис, эпидемический паротит и т.д..

Клинические признаки и способы диагностики лабиринтита.

Клинически отогенный лабиринтит проявляется нарушениями вестибулярной и слуховой функций. Выраженность симптомов находится в зависимости от скорости распространения воспалительного процесса во внутреннем ухе.

Итак, при лабиринтите нездоровой может предъявлять жалобы на Отогенные внутричерепные осложнения.: головокружение; тошноту и рвоту; нарушения равновесия; ухудшение либо полную утрату слуха; шум в ухе; признаки пареза либо паралича лицевого нерва; потливость; бледнота либо покраснение кожных покровов; дискомфорт в области сердца; более частое сердцебиение либо перебои в работе сердца.

Симптоматика более выражена при резких поворотах головы, определенном ее положении, каких Отогенные внутричерепные осложнения.-то манипуляциях в ухе.

Головокружение при лабиринтите имеет нрав системного – чувство вращения предметов, окружающих хворого, вокруг него или же чувство вращения самого хворого. Продолжается головокружение при остром лабиринтите от нескольких секунд до нескольких часов, при приобретенном – почаще появляется приступообразно и не прекращается в течение нескольких дней.

Беспристрастным признаком воспалительного процесса во Отогенные внутричерепные осложнения. внутреннем ухе является нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок высочайшей частоты. При данном заболевании он горизонтальный либо горизонтально-ротаторный, мелко- либо среднеразмашистый, І либо ІІ степени, ориентирован в сторону пораженного уха. По мере прогрессирования воспалительного процесса функции пораженного лабиринта угнетаются и в некий момент начинают преобладать Отогенные внутричерепные осложнения. импульсы от здорового уха – нистагм меняет направление в здоровую сторону (так именуемый нистагм разрушения).

Соответствующим признаком нарушений равновесия является изменение направления отличия тела при поворотах головы (т. е. если в положении головы прямо нездоровой отклоняется на право, то при повороте головы на лево он отклонится вспять). Подтвердить имеющиеся нарушения равновесия Отогенные внутричерепные осложнения. посодействуют многофункциональные пробы: пальценосовая; пальцепальцевая; наблюдение за нездоровым в положении позы Ромберга.

Время от времени вестибулярные расстройства выявляются только при проведении особых исследовательских работ, а при первичном осмотре хворого не заметны. Такими исследовательскими работами являются экспериментальные вестибулярные пробы (калорическая и фистульная.

Понижение слуха при серозном лабиринтите отмечается по Отогенные внутричерепные осложнения. смешанному типу с доминированием нарушений со стороны звуковоспринимающего аппарата. При адекватной терапии заразного процесса в среднем ухе отмечается положительная динамика лабиринтита – слух улучшается, вестибулярная функция восстанавливается. При гнойной и некротической формах лабиринтита нездоровой теряет слух на стороне поражения стопроцентно. Шум в ухе при лабиринтите обычно частотный, усиливается при поворотах головы. Из дополнительных Отогенные внутричерепные осложнения. способов исследования для определения остроты слуха употребляют аудиометрию, пороговую аудиометрию, камертональное исследование, электрокохлеографию и акустическую импедансометрию.

Парез либо паралич лицевого нерва появляется из-за распространения воспалительного процесса из внутреннего уха на ствол лицевого нерва – он проходит как раз меж улиткой и преддверием. Проявления пареза/паралича лицевого нерва Отогенные внутричерепные осложнения. отмечаются только на стороне поражения.

Они могут быть последующие: отсутствие кожных складок на лбу при приподнимании бровей; не запирается глаз; кончик носа асимметричен; угол рта опущен, неподвижен; носогубная складка сглажена; нарушение вкусовых чувств в области фронтальных 2/3 языка; завышенное слюноотделение; чувство сухости глазного яблока; наилучшее восприятие речи не в Отогенные внутричерепные осложнения. тиши, а в гулкой обстановке.

Установить специфичного возбудителя воспалительного процесса можно, используя такие способы диагностики, как РИФ, ИФА и ПЦР-диагностику. При наличии отореи (гноетечения из уха) показано бактериологическое исследование. Найти наличие воспаления, степень повреждения костных и мягеньких структур внутреннего уха и окружающих его анатомических образований посодействуют такие способы исследования, как Отогенные внутричерепные осложнения. прицельная рентгенография либо компьютерная томография височной кости.


Исцеление лабиринтита.

Исцеление лабиринтита может быть ограниченным либо же хирургическим.

При ограниченном серозном лабиринтите проводится всеохватывающее ограниченное исцеление, целью которого является предупреждение перехода серозной стадии воспаления в гнойную.

Данный вид терапии содержит в себе несколько неотклонимых пт.

- Бактерицидная терапия. Так как Отогенные внутричерепные осложнения. конкретно после постановки диагноза «лабиринтит» вид возбудителя, вызвавшего воспаление, не известен, нездоровой должен получать лекарства широкого диапазона деяния (т. е. воздействующие на наибольшее число вероятных возбудителей). Обычно с этой целью употребляются лекарства пенициллинового и цефалоспоринового ряда, также фторхинолоны.

Неприемлимо применение ототоксических лекарств (Гентамицина).

- Дегидратационная терапия. Содержит в себе: диету (ограничение Отогенные внутричерепные осложнения. приема воды менее литра в день и поваренной соли – менее 0,5 г в день); прием мочегонных препаратов; глюкокортикоиды; введение в организм гипертонических смесей (20–40 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида внутривенно струйно; 10 мл 25 % раствора магния сульфата внутримышечно).

Препараты для нормализации трофических расстройств в тканях внутреннего уха: Предуктал, витамины С, К Отогенные внутричерепные осложнения., Р, группы В, Кокарбоксилаза.

В случае диффузного серозного либо же гнойного лабиринтита, развившегося на фоне острого либо обострения приобретенного гнойного среднего отита, нездоровому показана операция антромастоидотомии или санирующая общеполостная операция. Цель ее – элиминация гнойного очага из области среднего и внутреннего уха. В течение 5–7 дней до планируемой операции нездоровой Отогенные внутричерепные осложнения. должен пройти курс ограниченной терапии.

Если лабиринтит ограниченный, но имеет фистулу, нездоровому также показано хирургическое исцеление, цель которого – устранение инфекционно-воспалительного процесса в барабанной полости. В случае внутричерепных осложнений лабиринтита оперативное вмешательство должно быть проведено в очень недлинные сроки. Цель его – ликвидация очага воспаления во внутреннем и среднем ухе Отогенные внутричерепные осложнения.. При некротическом и томных формах гнойного лабиринтита и ограниченного исцеления, и санирующей операции может быть недостаточно. В таких случаях проводится полное либо частичное вскрытие лабиринта. В наши деньки подобные операции производятся очень изредка.

Профилактика лабиринтита.

Профилактика данного заболевания заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении болезней среднего уха и Отогенные внутричерепные осложнения. других заразных процессов в организме. Предупредить утрату слуха при развивающемся лабиринтите можно, проводя своевременное ограниченное и по мере надобности оперативное исцеление на стадии ограниченного воспалительного процесса.


Отогенные внутричерепные отягощения.

Разные формы внутричерепных осложнений выявляются приблизительно у 3,5–4% нездоровых с воспалительными болезнями уха, госпитализированных в ЛОР-стационар. При приобретенном гнойном среднем Отогенные внутричерепные осложнения. отите внутричерепные отягощения встречаются практически в 10 раз почаще, чем при остром. Посреди главных видов отогенных внутричерепных осложнений почаще других встречается менингит, на втором месте — абсцессы мозга и мозжечка, на 3-ем — синустромбоз и отогенный сепсис. Самое нередкое отягощение в ранешном и младшем детском возрасте — менингоэнцефалит.

Этиология.

Внутричерепные отогенные отягощения Отогенные внутричерепные осложнения. обычно вызываются теми же возбудителями, которые высеваются из полостей среднего уха при его воспалении. Ведомую роль играют стрептококки и стафилококки, пореже — пневмококки. Часто обнаруживаются анаэробы, грибковая флора, также условно-патогенные мельчайшие организмы и сапрофиты кишечного тракта, микоплазма. Вирулентность инфекции имеет существенное значение в появлении того либо другого вида отогенного Отогенные внутричерепные осложнения. отягощения, но в их развитии самую важную роль играет также реактивность организма в целом.

Пути проникания инфекции в полость черепа.

Контактный — вследствие разрушения кариозным либо холестеатомным процессом верхней стены барабанной полости либо пещеры, задней стены сосцевидного отростка.

Гематогенный (сосудистый, либо метастатический) — играет главную роль в появлении осложнений у нездоровых острым гнойным средним Отогенные внутричерепные осложнения. отитом. Зараза при всем этом распространяется по сосудам в глубинные отделы мозга, может быть развитие абсцесса на обратной по отношению к нездоровому уху стороне.

Преформированный — по костным канальцам кровеносных и лимфатических сосудов, периваскулярным местам внутреннего слухового прохода, по водопроводам преддверия и улитки.


Отогенный менингит.

Отогенный менингит Отогенные внутричерепные осложнения. — разлитое гнойное воспаление мягенькой и паутинной оболочек мозга, развивающееся в итоге бактериального инфицирования со стороны полостей среднего уха (первичный менингит), либо как следствие других внутричерепных осложнений — синустромбоза, субдурального либо внутримозгового абсцессов (вторичный менингит).

Зависимо от остроты течения различают последующие формы менингита: острая; подострая; моментальная; рецидивирующая.

Клиника:

1) Общие симптомы заразного заболевания Отогенные внутричерепные осложнения.:

— подъем температуры до 38–40 °С, тип continua;

— тяжелое общее состояние, тахикардия, сердечные тоны
приглушены; дыхание учащено.

2) Менингеальные симптомы:

— боль в голове, рвота;

— ригидность затылочных мускул;

— симптомы Кернига, Брудзинского, скуловой симптом
Бехтерева;

— общая гиперестезия.

3) Очаговые симптомы:

— пирамидные симптомы Бабинского, Оппенгейма,
Россолимо, Гордона,

— поражение черепных нервишек — почаще отводящий (VI
нерв), пореже — глазодвигательный (III нерв), ещё Отогенные внутричерепные осложнения. пореже
блоковый (IV нерв).

Исследование ликвора: Высочайшее давление — от 300 до 600 мм вод. ст. (норма — до 180 мм вод. ст. ). Цвет спинномозговой воды — мутная, время от времени зеленовато-желтая, гнойная. Цитоз — тыщи и даже 10-ки тыщ клеточных частей в 1 мкл. Во всех случаях преобладают нейтрофилы (80–90%). Увеличивается содержание белка (норма
150–450 мг/л Отогенные внутричерепные осложнения.). Миниатюризируется количество сахара и хлоридов (норма сахара 2,5–4,2 ммоль/л, хлоридов 118–132 ммоль/л).

Исцеление: Базу его составляет хирургическая санация источника инфекции в ухе (расширенная санирующая операция на ухе).

Потом проводится ограниченное исцеление:

— мощная бактерицидная терапия с предназначением больших доз лекарств широкого диапазона деяния;

— дегидратация (маннитол, лазикс, раствор сульфата магния и т Отогенные внутричерепные осложнения..п.);

— дезинтоксикация (гемодез, р-р Рингер-Локка, витамины В1, В6, аскорбиновая кислота);

— вовнутрь либо парентерально препараты калия;

— симптоматическая терапия (сердечные гликозиды, аналептики, аналгетики).

Абсцессы мозга и мозжечка.

Внутримозговые абсцессы — ограниченное скопление гноя в веществе мозга, возникающее вторично при наличии источника инфекции в полостях среднего уха.

Стадии:
I — исходная (энцефалитическая Отогенные внутричерепные осложнения.) стадия продолжается обычно 1–2 недели и сопровождается легкой головной болью, вялостью, увеличением температуры до 37,2–37,5 оС, тошнотой и рвотой.

II — латентная стадия (надуманного благополучия) продолжается от 2 до 6 недель. Может отмечаться вялость, бледнота хворого, отсутствие аппетита, временами боль в голове. Температура обычно обычная, формула крови без дефектов.

1-ые две стадии Отогенные внутричерепные осложнения. нередко протекают неприметно либо их симптомы трактуют как обострение отита.

III — очевидная (манифестная) стадия. Длительность около 2 недель, налицо картина томного заболевания с тенденцией к резвому и неуклонному ухудшению состояния хворого.

IV — терминальная стадия. Наступает при прорыве абсцесса в желудочки мозга либо в субарахноидальное место.


Симптоматика очевидной стадии:

Три группы симптомов:

— общие признаки Отогенные внутричерепные осложнения. томного заразного заболевания (слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нездоровой вял, сонлив, кожные покровы бледны, время от времени с землистым либо желтушным цветом, выражение лица мученическое, время от времени увеличение температуры до 38–39 °С, воспалительные конфигурации со стороны крови);

— общемозговые симптомы (наисильнейшая боль в голове, рвота, не связанная с приемом Отогенные внутричерепные осложнения. еды, принужденное положение головы при абсцессе мозжечка, время от времени брадикардия до 45 в 1 мин, нередко бывают менингеальные симптомы);

— очаговые неврологические симптомы, зависящие от локализации абсцесса.

Очаговые симптомы при абсцессе височной толики: Афазия (при поражении левой височной толики у правшей) наблюдается в 75–80% случаев. Амнестическая афазия— если нездоровому показать какой-нибудь предмет и Отогенные внутричерепные осложнения. спросить, как именуется, он не может ответить и обрисовывает этот предмет (к примеру: карандаш — это то, чем пишут, ложка — то, чем едят, и т. д.). Сенсорная афазия — нездоровой утрачивает значение слов, будто бы с ним молвят на непонятном ему языке. При сохранном слухе он не осознает то, что Отогенные внутричерепные осложнения. ему молвят; речь его становится непонятной и преобразуется в глупый набор слов. Гемианопсия — выпадение полей зрения с 2-ух сторон, разъясняется вовлечением в процесс зрительного пути, проходящего через височную долю в затылочную. Принципиальный симптом при поражении правой височной толики у правшей. Эпилептиформный синдром — один из очаговых символов при Отогенные внутричерепные осложнения. поражении височной толики мозга. Время от времени этот признак является первым указанием на формирующийся абсцесс. Височная атаксия — при правосторонней локализации абсцесса височной толики мозга у правшей височная атаксия проявляется падением хворого на лево.

Симптомы абсцесса мозжечка: Нарушение тонуса мускул (промахивание одной рукою на стороне поражения при выполнении пальценосовой, пальцепальцевой проб). В Отогенные внутричерепные осложнения. позе Ромберга и при ходьбе по прямой отклонение в сторону пораженной толики мозжечка. Невозможность выполнения фланговой походки, падение в сторону поражения. Затруднение при выполнении пяточноколенной пробы. Адиадохокинез— невозможность стремительно и плавненько создавать пронацию и супинацию, наблюдается резкое отставание руки на пораженной стороне. Мозжечковый нистагм обычно ориентирован в хворую сторону Отогенные внутричерепные осложнения., он твердый, крупноразмашистый, сопровождается другими мозжечковыми симптомами.

Диагностика: Учитываются клинические признаки, посреди которых ведущее значение для локализации патологического процесса имеют очаговые симптомы. Рентгенография черепа и височных костей, рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография мозга. Эхоэнцефалография (смещение М-эха). Люмбальная пункция. По мере надобности — энцефалография, ангиография, пневмо— и вентрикулография, радиоизотопная Отогенные внутричерепные осложнения. сцинтиграфия. Хворого консультируют невролог, окулист, отоневролог, отоларинголог.

Исцеление: Экстренно, по актуальным свидетельствам производится расширенная конструктивная операция со вскрытием черепных ямок. Вещество мозга пунктируется на глубину менее 4 см. При обнаружении абсцесса иглу оставляют на месте и по ней делают разрез жесткой мозговой оболочки, в большинстве случаев крестообразно. По Отогенные внутричерепные осложнения. игле вводят ушные щипцы в сомкнутом состоянии до абсцесса мозга. Раскрыв щипцы на 1,5–2 см, выводят их из мозга и тем сформировывают ход в вещество мозга до нарыва. В полость абсцесса вводят полоску из перчаточной резины. Вместе с операцией проводится активная бактерицидная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия, как при гнойном менингите.


Перечень литературы Отогенные внутричерепные осложнения.:
- Оториноларингология. В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А.Лучихин.

- Курс лекций по оториноларингологии РГМУ.

- http://otolaryngologist.ru/.


otnosheniya-mezhdu-lyudmi-po-povodu-prisvoeniya-veshej-nazivayutsya.html
otnosheniya-mezhdu-personazhami.html
otnosheniya-mezhdu-populyaciyami.html